Dolor

Se clasifica como agudo o crónico, el primero es un evento; el segundo es una experiencia persistente.

El mecanismo principal del dolor agudo, se relaciona con la lesión tisular directa, con la isquemia o la liberación de mediadores inflamatorios.

Atributos diagnósticos del dolor

Obtendrá con precisión el diagnostico al escudriñar los atributos del dolor , utilizando el acrónimo "PQRST" como una mnemónica que se explica a continuación:

P: Factores provocativos o paliativos.

La aparición de dolor con movimientos específicos implica la dislocación de estructuras por el movimiento. Confirme la ubicación al presionar y producir dolor, es probable que los tejidos sean la fuente del mismo. Es factible realizar funciones terapéuticas para obtener el diagnostico: el dolor torácico aliviado por nitroglicerina sugiera angina de pecho, mientras que el alivio por antiacidos sugiere enfermedad ácido-peptica..

Q: Calidad (Quality)

El dolor somático, derivado de piel, músculos esqueléticos, huesos, ligamentos, tendones, tejidos blandos, suele ser descrito como agudo o punzante y  está bien localizado.

Si el dolor visceral resulta de la isquemia, inflamación u otras lesiones en las vísceras de la cavidad corporal está muy mal localizado, el enfermo solo conseguirá indicar un área o áreas de dolor. En calidad es un dolor sordo, constante, opresivo y a menudo acompañado de síntomas autonómicos como nauseas, vómitos, diaforesis e íleo.

El dolor neuropático es secundario a daños de células nerviosas, mas que por otros tejidos. Por lo general es descrito como ardor o dolor quemante en la distribución del nervio o los nervios afectados.

R: Región y referencia

El dolor por lo general está limitado a una o mas regiones anatómicas que el paciente es capaz de señalar.

La lesión del nervio puede referir dolor , y a menudo como parestesias, en la distribución del o de los dermatomas en donde esta el componente sensorial del nervio.

El dolor muscular es referido hacia los músculos inervados por o derivados de los mismo segmentos  de la columna vertebral (miotomo).

Del mismo modo el dolor esquelético es radiado a las estructuras inervadas por o derivadas de los mismos segmentos de la columna vertebral (esclerotomo)

S: Severidad

Es útil para calibrar el dolor una escala del 0 al 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el peor dolor de la vida del paciente. El dolor intenso suele ir acompañado de signos fisiológicos,  un aspecto de aprehensión, posturas corporales (protección de un miembro, defensa abdominal) , sudoración, palidez, dilatación pupilar, hipertensión, taquicardia, nauseas y vómitos.

T: Tiempo

A menudo el inicio y la duración del dolor indican su causa. El dolor que es insidioso en su inicio y que de modo implacable progresa sin medidas paliativas, sugiere dolor oncologico o presión  aumentada en un espacio cerrado (ej. presión intracraneal, dolor de muelas). Episodios intermitentes de dolor sugieren una predisposición subyacente con eventos episodicos específicos (ej. movimiento de litos en el riñón, obstrucción intestinal intermitente).

El dolor es durante el día, común a condiciones en las que el movimiento muscular causa dolor; el alivio durante el día sugiere rigidez muscular o de las articulaciones, la cual mejora durante el movimiento.

Es común que surja dolor por la noche cuando se relajan los espasmos musculares de la protección de los tejidos dolorosos o tras la ausencia de información sensorial competitiva que permite al dolor persistente de un incesante proceso convertirse en dominante, lo que es típico del dolor óseo.

Med Students: The Theory